UTILITY ASSISTANCE PROGRAM APPLICATION

NOTICE REGARDING COLLECTION OF SOCIAL SECURITY NUMBERS 

The following disclosure is being made pursuant to section 119.071(5), Florida Statutes.

Social security numbers of applicants and household members are requested because this information has been determined to be imperative for the performance of the duties and responsibilities prescribed by law under the Low Income Home Energy Assistance Program.  This information is not required by state or federal law; however, social security numbers are necessary to determine eligibility for program services and specifically for the following purposes:

  1. To verify an applicant’s identity.
  2. To verify household size.
  3. To verify household income.

A social security number collected pursuant to this notice can only be used by the Florida Department of Economic Opportunity and the Osceola Council on Aging for the purposes specified above.

Nondisclosure except under limited circumstances.  

  • If disclosure is expressly required by federal or Florida law or is necessary for the agency or governmental entity to perform its duties and responsibilities;
  • If the individual expressly consents to disclosure in writing;
  • If disclosure is made to prevent and combat terrorism pursuant to the U.S. Patriot Act of 2001 or Presidential Executive Order 13224 (blocking property and prohibiting business transactions with persons who commit, threaten to commit, or support terrorism);
  • For an agency employee and dependents, if disclosure is necessary to administer the person’s health benefits or pension plan funds; or
  • If disclosure is for the purpose of the administration of the Uniform Commercial Code by the office of the Secretary of State.
  • If disclosure is requested by a commercial entity for permissible uses under the federal Driver’s Privacy Protection Act of 1994, the federal Fair Credit Reporting Act, or the federal Financial Services Modernization Act of 1999 (for example, to verify the accuracy of personal information provided by the individual to the commercial entity; use by an insurer in connection with claims investigation or anti-fraud activities; for use in connection with a credit transaction).

Acknowledgment of Receipt of Notice
I confirm that I have been provided a copy of this Notice regarding the collection of my social security number and the social security numbers of all household occupants as part of the application process for the Florida Low Income Home Energy Assistance Program.

 

Solicitud de Asistencia para servicios públicos

AVISO SOBRE RECAUDACIÓN DE NÚMEROS DE SEGURO SOCIAL
PROGRAMA DE ASISTENCIA DE ENERGÍA DE BAJOS INGRESOS

La siguiente divulgación se está realizando conforme a la sección 119.071 (5) de los Estatutos de la Florida.
Se solicitan los números de seguro social de los solicitantes y de los miembros del hogar ya que esta información se ha determinado que es imprescindible para el ejercicio de las funciones y responsabilidades previstas por la ley en el marco del Programa de Asistencia de Energía para Hogares de Bajos Ingresos. Esta información no es requerida por la ley estatal o federal, sin embargo, los números de seguro social son necesarios para determinar la elegibilidad para los servicios del programa y, específicamente, para los siguientes fines:

1. Para verificar la identidad del solicitante.
2. Para verificar el número de personas que viven en el hogar.
3. Para verificar los ingresos que reciben las personas que viven en el hogar.

El número de seguro social obtenido conforme a este aviso sólo puede ser utilizado por el Departamento de Oportunidad Económica de la Florida y Osceola Council on Aging para los fines especificados anteriormente.

No divulgación, excepto bajo circunstancias limitadas.

Los Números de Seguro Social no serán cedidos a terceros a menos que sea requerido o autorizado por la ley de la Florida. Sección 119.071 (5), Estatutos de la Florida, que permite la divulgación del número de seguro social de la persona bajo las siguientes circunstancias limitadas, específicas:

  • Si la divulgación está expresamente requerida por la ley federal o la ley de Florida o es necesario que la agencia o entidad gubernamental para llevar a cabo sus funciones y responsabilidades;
    • Si la persona expresa su consentimiento por escrito a la divulgación;
    • Si se realiza la divulgación para prevenir y combatir el terrorismo en conformidad con la ley Patriota de EE.UU. de 2001 o la Orden Ejecutiva Presidencial 13224 (bloqueo de la propiedad y la prohibición de las transacciones comerciales con personas que cometen, amenazan con cometer, o apoyan el terrorismo);
    • Para un empleado de la agencia y dependientes, si la divulgación es necesaria para la administración de beneficios de salud de la persona o los fondos del plan de pensiones, o
    • Si la divulgación es para el propósito de la administración del Código Uniforme de Comercio por la oficina del Secretario de Estado.
    • Si la divulgación es solicitada por una entidad comercial para usos permitidos bajo la ley federal de “Driver’s Privacy Protection Act of 1994”, la ley de Equidad de Informes de Crédito o la ley federal de Servicios Financieros de Modernización de 1999 (por ejemplo, para verificar la exactitud de la información personal proporcionada por la persona a la entidad comercial, el uso de una compañía de seguros en relación con las reclamaciones de investigación o actividades de lucha contra el fraude, o para su uso en relación con una transacción de crédito).

Acuse de Recibo del Aviso
Confirmo que he recibido una copia de este Aviso con respecto a la colección de mi número de seguro social y los números de seguro social de todos los ocupantes del hogar, como parte del proceso de solicitud para el Programa de Asistencia de Energía para Hogares de Bajos Ingresos.